姓名

身份证号

年级及

系（院）

性别

专业

宿舍号

学号

联系电话

导员姓名

宿舍电话

家庭是否属于农村最低生活保障户

是 □  否 □

意向岗位

银行卡号

证明

齐全

是 □

否 □

贫困证明开证

单位详细地址

家庭详细地址及邮政编码

邮政编码：

省       市        区（县）

  家庭

  联系

电话

家庭基本情况介绍

称谓

姓名 

工  作  单  位

收入（年）

基本情况及申请理由（另附纸张）

                      申请人签字：                         年    月    日
                                                   

其他助学项目申请

是否申请了国家助学贷款？      □是     □否

是否获得贫困补助？                  □是     □否

是否受到了学费减免                  □是     □否

是否获得各类奖学金？              □学院奖学金  □国家奖学金

                                   □国家助学金   □励志奖学金

助学办

意见

签字：
                                        年     月     日

勤工助学协会意见

签字：

年     月     日

备注