姓名

性别

学号

学院

专业

年级

原住宿舍

联系电话

申请理由

本人承诺：在校外住宿注意保证自己的人身和财产安全，如发生人身安全事故或财产损失，一概由本人负责。 

               签    名：               

               时    间：

家长意见

签    名：

                        联系方式：

时    间：

学院意见

                  签 （章）：               

                  时    间：

学生处意见

                  签 （章）：               

                  时    间：

后勤管理处意见

                  签 （章）：               

                  时    间：