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关于学生医疗保障政策解读

CULR劳小勤
2026-09-01

学生医疗保障分为校内基本医疗保障及参加北京市城乡居民基本医疗保险两部分。

学校卫生所为学生提供校内基本医疗保障,包括:日常常见病、多发病诊疗、急诊初步处置、传染病防控、健康咨询等基础医疗服务。

参加北京市城乡居民基本医疗保险是学生在校期间医疗保障的重要途径。

校内基本医疗保障享受范围为在校且已注册学籍的全日制本科生及研究生(以教务处和研究生处核定名单为准)

一、就诊流程:

1.优先持校园卡到学校卫生所挂号就诊,卫生所医生根据病情进行评估和治疗,对基本医疗保障范围内的疾病给予治疗。

2.确因设备或技术条件限制无法诊治的,由卫生所医生开具《转诊单》,转往指定的合同医院就诊(北京校区是海淀医院,涿州校区是保定第二中心医院和涿州市医院),先医保实时结算后交由卫生所审核,符合基本医疗保障报销范围内的疾病,医保结算后剩余部分再按照比例报销。

3.不符合基本医疗保障转诊要求,或者需要选择基本医疗保障定点合同医院外的医院就诊,可自行用医保卡到外院就诊,不享受学校基本医疗报销。

二、下列情况产生的医疗费用,校内基本医疗一律不予报销:

(一)意外伤害、违规及第三方责任:打架斗殴、酗酒、自伤自残、交通事故、医疗事故、意外伤害(应由意外险赔付部分)等。

(二)既往疾病与慢性病:入学前已患疾病、先天遗传性疾病、生长发育异常、长期慢性疾病(如慢性心脑血管疾病、内分泌及代谢系统疾病、风湿免疫系统疾病、慢性口腔疾病、慢性皮肤病、精神类疾病等)的日常维持治疗、长期带菌/病毒状态(HP、HPV、肝炎病毒、真菌携带等)等。

(三)妇科及男科疾病:慢性妇科疾病、生育分娩、产检、人工流产及相关检查费用;慢性男科疾病。

(四)中医理疗类:中医诊疗费、中药饮片、理疗、针灸、拔罐、按摩等。

(五)体检、预防及美容整形:各类体检费(包括术前检查)、预防性用药、疫苗接种费、美容整形、正畸、镶牙、洗牙等。

(六)各类会议的医药费。

(七)特需服务:特需门诊、特需病房、点名手术费、加急费、护工费、急救车车费及转运费等。

(八)药品限制:丙类药、营养滋补品、减肥药等。

(九)重大疾病:肿瘤放化疗、器官移植、重大血液病等。

三、急诊就诊:

发生急诊时,可使用医保卡就近在学校附近二级以上公立医院(民办医院除外)就诊。如符合校内基本医疗保障范围的疾病,医保实时结算后剩余部分按照基本医疗报销流程报销。如无医保卡,全额垫付就诊,之后按照基本医疗报销流程报销。

四、报销流程:

医院就诊时先使用医保卡,就诊完成后找辅导员签字(纸质发票背面),将所有材料单据按日期整理在规定时间交至卫生所审核,一周后自行去卫生所领取已审核通过的单据,交至财务处。

五、报销需要提交的材料:

1.发票原件:须注明“甲/乙/丙类”或“自付比例”字样;若无标识,须附医院盖章的费用明细清单。

2.签字确认:所有纸质发票背面须经辅导员签字确认。

3.处方底方:涉及药品费用的,须附医院处方底方。

4.病历记录:医院出具的门诊病历或急诊诊断证明。

5.转诊证明:校卫生所开具的《转诊单》(急诊除外,但需急诊诊断证明)。

在审核的过程中发现有缺失材料或不符合报销规定的单据,会有专人及时通知到本人,请及时补充材料重新提交。

六、交单据时间:

北京校区每月1日至15日工作日的上午8:30-11:30,下午14:00-16:30,16日之后不再接收报销单据。

涿州校区每周工作日的上午8:30-11:30,下午14:00-17:30。

七、住院报销事项:

学校为学生加入了“人身意外伤害和住院医疗保险”,出院后先用医保实时结算,然后办理商业保险赔付,赔付后的剩余部分可报销符合校内基本医疗范围的90%费用。

八、报销比例:

1、在学校卫生所就诊,甲类无自付部分报销80%,乙类部分自付的先扣除10%,剩余的报销80%;

2、经转诊或急诊至定点医院就诊,经审核后甲类无自付部分报销80%,乙类部分自付的药品先扣除10%,剩余的报销80%;CT、核磁共振、彩超、超声心动等大型检查要个人先负担20%,剩余的报销80%;

3、在校期间,急诊在非定点医院就诊,经审核后甲类无自付部分报销50%,乙类部分自付的药品先扣除10%,剩余的报销50%; CT、核磁共振、彩超、超声心动等大型检查要个人先负担20%,剩余的报销50%;

4、所有标注“丙类”“全自付”的不予报销。

九、寒暑假、休学期间不享受校内基本医疗报销,可自行用医保卡就医

十、北京市城乡居民基本医疗保险

(一老一小)参保提示:

学生医保,是国家为大学生提供的重要医疗保障,是学生在校期间方便就医、抵御疾病风险的坚实后盾。为依法依规保障学生各类疾病获得规范、适宜的诊疗服务,以及寒暑假和休学期间疾病的续惯治疗,建议学生能参尽参北京医保。

如参加北京医保,需异地就医时,可在国家医保服务平台APP—异地备案—异地就医备案申请办理异地就医备案手续。

京津冀地区参保的学生在京津冀区域内医保定点医院就医,可直接持卡或医保码实时结算,无需办理异地就医备案。如继续选择异地医保,报销政策请咨询当地医保机构。

缴费标准:参考北京2026年学生儿童每人每年435元;

北京市城乡居民(学生儿童)基本医疗保险待遇;

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3.参保方式:根据北京市医疗保障局集中参保期的通知,由学校统一办理参保手续,次年生效。如选择参加北京医保,需先办理异地停保。

4. 学生参保北京医保后,按北京市医疗保障局制度执行,相关业务可在国家医保服务平台APP、京通小程序等查询,或关注医保相关公众号“海淀医保”、“96102”等。

医保业务咨询电话:12333,68420916,医保缴费税务电话12366。

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